康康君：一位肺结节原位癌患者的亲身经历
2月2日，国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在《国家癌症中心杂志》上发布2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况。
该研究显示，2022年中国新增癌症病例482.47万，发病率为341.75/10万。肺癌是2022年我国最常见的癌症（106.06万例），其次是结直肠癌（51.71万例）、甲状腺癌（46.61万例）、肝癌（36.77万例）、胃癌（35.87万例），前五种癌症共占新发病例总数的57.42%。
男性中，排名前五的癌症依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和食道癌，占新发癌症病例总数的65.05%。女性最常见的癌症是肺癌，其次是乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌和宫颈癌，占新发癌症病例总数的63.75%。
癌症的发病率在0~34岁相对较低，35后开始急剧增加，80~84岁达到峰值（1461.63/10万人）。男性总体发病率在25~54岁时低于女性，60岁后高于女性。2000~2018年，男性所有癌症发病率总体保持稳定，女性每年显著增加2.6%，这主要是由于甲状腺癌、宫颈癌等发病率明显上升。
2022年，我国新增癌症死亡病例257.42万，死亡率为182.34人/10万人。癌症死亡的主要原因是肺癌（73.33万例），其次是肝癌（31.65万例）、胃癌（26.04万例）、结直肠癌（24万例）和食道癌（18.75万例），前五大癌症类型占癌症死亡总数的67.5%。男性癌症死亡的前五大原因分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食道癌，占癌症死亡总数的74.28%。女性的前五大原因是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌，占癌症死亡总数的58.78%。
40岁后癌症死亡率显著增加，男性高于女性。85岁及以上年龄组死亡率达到峰值，为1449.71人/10万人。2000~2018年间，所有癌症年龄标准化死亡率每年显著下降1.3%，这主要是由于食管癌、胃癌、肝癌死亡率降低。
国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青表示，跟前些年相比，我国癌症发病率继续增加，当前癌症防控形势仍然比较严峻。具体来说，我国癌谱与国际上略有差异，发病率靠前的几种癌症预后较差，患者5年生存率偏低，导致我国癌症发病率中等，但死亡率偏高。以美国为例，该国前列腺癌发病率排在男性第一位，但由于该病预后较好，拉高了其总体的5年生存率。
我国癌症发病率之所以会增加，是多种原因相互作用的结果。陈万青说：“我们分析疾病特征时，会用‘三间分布’去描述，即时间、空间、人群间。”从时间上看，随着老龄化加剧，工业化、城镇化进程的加快，生活方式、环境的变化，我国癌症负担也在增加，因为癌症是老龄性疾病，年龄越大发病几率越高。从空间上看，中国地大物博，不同地区的环境、生活习惯、社会经济、文化等条件都不同，导致不同地区的癌谱不一样，比如肺癌高发于东北地区，肝癌高发于东南沿海地区等。从人群间上看，不同年龄发病率不同；男女性别之间由于生理等方面的差异，癌谱也有明显的不同。知道这些特点，才能提高病因研究效率，并有的放矢地针对不同地区、不同人群采取合适的防治措施。
近些年，我国民众的就医条件大大改善，使癌症死亡率得以下降。就医疗水平而言，中国优质医疗资源甚至优于国外，因为我国大医院医生的理论基础好、实践机会多，患者可以得到世界上最好的癌症诊疗服务。目前，我们面临的主要问题是医疗机构间的差异比较明显，优质医疗资源集中在大城市、大医院，导致癌症患者都前往大城市就医，使得大医院医疗资源不够用，基层医疗资源有待发挥更大作用。这是未来需要解决的方向。
下面，结合国家癌症中心发布的常见癌症筛查指南，为大家介绍七种常见癌症的筛查方法。
肺癌
高危人群：年龄>50岁，合并以下一种或多种危险因素：吸烟≥30年包，包括戒烟时间不足15年；长期被动吸烟；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等)；有家族史，一级亲属患肺癌；有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。
筛查建议：高危人群建议做低剂量螺旋CT,，若检出肺结节，须经医生精准评估，定期复查。不推荐将PET/CT作为肺癌筛查手段。
结直肠癌
高危人群：1.40岁以上；2.一级亲属有结直肠癌病史；3.本人有结直肠癌病史；4.本人有肠道腺瘤病史；5.本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病；6.粪便潜血试验阳性。目前一般综合个体的年龄、性别、BMI等基本信息、结直肠癌家族史、肠道息肉等疾病史、以及吸烟、饮酒等多种危险因素进行综合判定
筛查建议：40岁开始进行风险评估，高危个体每年做1次大便隐血，5~10年做1次肠镜，直到75岁；76~85岁，体健者、预期寿命10年以上者，可继续筛查；85岁以上，不推荐继续筛查。
肝癌
高危人群：符合以下任一条件：1.慢性乙肝病毒感染或慢性丙肝病毒感染且年龄大于40岁；有肝癌家族史；2.患有酒精性肝病、代谢相关脂肪肝病等原因所导致的肝硬化。
筛查建议：肝癌高危人群年龄40~74岁；肝硬化患者起止年龄不限。联合应用血清甲胎蛋白和肝脏B超检查，至少每年筛查1次。
胃癌
高危人群：年龄大于等于45岁，且符合下述情况之一者：长期居住于胃癌高发区；一级亲属有胃癌病史；幽门螺杆菌感染；患有萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；胃息肉；胃黏膜巨大皱褶征；良性疾病术后残胃恶性贫血等胃癌前疾病；吸烟、重度饮酒和不良饮食习惯。
筛查建议：每5年一次的内镜检查，发现病变者根据情况缩短筛查间隔。
乳腺癌
高危人群：乳腺癌主要危险因素包括良性乳腺疾病、子宫内膜异位症、高内源性雌激素水平、月经生育因素（如初潮早/绝经晚、未经产/初次妊娠年龄较高、流产）、乳腺癌家族史、乳腺癌基因突变、肥胖、不健康生活方式（如吸烟与饮酒）、暴露于治疗性电离辐射等。
筛查建议：一般妇女40岁前不推荐筛查；40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；对致密型乳腺推荐与B超联合检查；70岁以上，体健者、预期寿命10年以上，建议维持筛查。高危人群推荐40岁或更早开展筛查：每年1次乳腺X线检查；每6~12个月1次乳腺超声检查；每6~12个月1次乳腺体检。
食管癌
高危人群：年龄>45岁，并符合下列任意一项：长期居住于食管癌高发地区；有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适；有食管癌家族史；患食管癌前疾病或癌前病变；有食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食，或头颈部、呼吸道鳞癌；一级亲属有食管癌病史。
筛查建议：高危人群每5年做1次普通内镜检查；内镜病理提示低级别上皮内瘤变，每1~3年做1次内镜；低级别上皮内瘤变合并多重食管癌高危因素或病变长径大于1厘米，每半年做1次内镜。
宫颈癌
高危人群：有多个性伴；性生活过早；人乳头瘤病毒感染；免疫功能低下；有宫颈病变史。
筛查建议：已婚或有性生活3年及以上的女性，都建议筛查。采用宫颈细胞学检查，或高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查。65岁以上且既往多次检查均阴性，则结束筛查。接种过HPV疫苗的女性，也要定期筛查。
受访专家：国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任 陈万青
